平昌县念好“三字经” 构建县域医疗共同体
2017-12-27 20:02:43 来自：四川报道网 编辑：冯建国
今年6月，四川省卫生计生委沈骥主任在《分级诊疗落地不畏“蜀道难”》一文中，把脉全省医疗卫生服务现状，认为部分大型医院“肥胖症”、基层机构“矮小症”、医联体建设“紊乱症”、优质资源下沉“肠梗阻”、社会办医“肌无力”等五大病症，是制约基层医疗卫生发展、桎梏分级诊疗落实的主要病因。为整体提升县域医疗卫生服务能力，促进城乡居民获得健康的公平可及，平昌县积极探索构建县域医疗共同体，以需求为导向做实家庭医生签约服务，对促进优质资源下沉、提升基层健康保障能力取得了较好的“临床试验”效果。
一、基本概况
平昌县位于四川东北部、米仓山南麓，全县幅员2229平方公里，辖43个乡镇，1个街道办事处，546个村(居)委会，总人口108万人，其中农业人口86万人。共有医疗卫生机构726个，其中县直单位11个，卫生院59个、社区卫生服务中心6个、民营医院13家，个体诊所110家、村卫生室537个。县乡村三级卫生计生从业人员共有6019人。全系统核定编制床位3000张，实际开放4100余张。
二、主要做法
一是在“医”字上抓突破，注重协同推进。该县注重借鉴外地整合医疗资源试点经验，突出改革落脚在抓医疗服务优质规范、满足群众多元化不同层次的健康需求上。坚持“三医”联动，破除机构间利益的藩篱。卫计、发改、人社、财政等多部门协同发力，将医共体内专业技术人员流动、共建科室利益分配、参与公共卫生服务绩效考核等核心支撑政策融入方案。强化医疗医保协同，探索推行医共体内“总额管理、结余留用，超支合理分担”的医保支付方式，促进诊疗过程的合理检查、合理用药、合理收费，切实减轻城乡居民的医疗费用负担。突出“两个允许”制度瓶颈，着力建立以公益性质为导向的绩效考核评价体系。医共体内成员单位和院长实行目标考核，试行院长年薪制和单位职工浮动绩效制。允许突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本、按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，充分调动医务人员工作积极性，强化医共体建设人才支撑保障。
二是在“共”字上做文章，着力整体发展。加快推进县域医疗资源纵向整合，构建县乡医共体。目的在于强化县级医院，盘活乡镇卫生院，稳定村卫生室，其核心在于组建形式、内部管理和制度配套。该县在医共体组建上，突出准确定位，以三家二级以上县级医院为龙头，妇幼保健院、民营医院参与补充，分片区领办65个卫生院、社区卫生服务中心，加挂分院牌子，组成三个县域医共体。在管理上，坚持“八不变”实行理事会管理制，负责成员单位院长推荐，统筹医共体内管理，制定落实管理章程和双向转诊实施细则、共建科室医疗收入分配办法等规章制度。在业务上，开展科室共建，负责医共体内部质控和诊疗业务管理，指导参与开展基本医疗、分级诊疗、公共卫生、家庭医生签约服务等工作。
三是在“联”字上下功夫，编织完整网络。在加快医共体建设的同时，该县注重推动链接全国、纵向到底的医联体、医共体、乡村卫生一体化协同建设，提升改革生命力，满足城乡居民多元化、不同层级的健康需求。从畅通患者就医渠道、提升技术支撑入手，规范建立双向转诊体系和帮扶指导机制，县级3家医疗机构与59个卫生院、30家市内外三级医院签订转诊协议，建立稳定的帮扶关系。建成全省首家县级互联网医院。整合资金弥补体系短板，实施等级达标创建，县人民医院、中医院分别建成三级乙等综合、二级甲等中医医院，乡镇卫生院、村卫生室甲等创建率达100%，民营医院二级达标率为83%。对照省脱贫验收标准，实现所有卫生院床位、建筑面积、占地面积三个达标。规划建设县级影像、辅检中心，打造基层卫生信息化互联互通升级版，为医共体内提供同质化服务夯实基础。
三、工作成效
启动县域医共体建设试点以来，3家县级医院与6个不同级别卫生院建成医疗共同体，成立理事会，制定出台管理章程和内部管理制度，启动共建科室10个，下派骨干医生31名。按照医共体内县级医院1名临床医师，乡镇卫生院1名全科医生或执业(助理)医师和1名护理人员，村卫生室1名乡村医生的“4个一”的模式组建家庭医生签约服务团队。以行政村为单位，建立多个签约团队，城乡居民家庭“多选一”自愿选择签订服务协议，开展“1+N”（基础包、个性包）订单式签约服务，较好满足老百姓多元化的健康需求。目前，3个医共体辖区内就诊率达97.3%，比去年同期增长6.2%，规范转诊率达96.5%，家庭医生签约率达87.2%，住院次均费用下降11.3%。（杨德祥）
