南江县下两中心卫生院：强化“五合理”管控 让患者真正得到实惠
2018-01-29 20:56:55 来自：四川报道网 编辑：冯小春
四川报道讯（陈炳山）南江县下两中心卫生院认真贯彻落实国家卫计委关于行风建设“九不准”规定”，进一步强化行风作风和医德医风教育，规范医疗诊疗行为，维护广大群众权益，采取一系列措施，强化“五合理”管控，让患者真正得到实惠，取得显著成果。
强化组织领导 健全制度机制
强化组织领导。下两中心卫生院为扎实开展好五合理诊疗行为管理工作，成立了以院长任组长，业务院长任副组长、医务科长、质控科长及各科室主任为成员的五合理诊疗行为管理领导小组和以纪检组长任组长的五合理诊疗行为监督小组，强化五合理诊疗行为的管理和监督。
健全制度机制。 从制度方面，下两中心卫生院对医务人员五合理诊疗行为作出了具体的规定：
禁止不合理检查。要求医务人员对病员检查要根据患者的临床表现、症状、体征开具相关检查，不做与病人本次疾病诊断、鉴别诊断、治疗原则及疗效无关的检查，不做临床意义相同的同类检查或短期内无临床意义地重复同一种检查。不用某些相对复杂、价格昂贵的特殊检查来代替相对简单、价廉的化验检查；不用全套检查代替单项检查；不把特殊检查、专病检查列入常规检查。
禁止不合理用药。要求医务人员遵循用药规则，严格按照卫生部《医疗机构药事管理的暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定因病施治，对症用药，禁止随意使用治疗无针对性、疗效不确切的药物和滥用抗生素、激素行为，对20元以上药品实行限量管控，药占比必须控制在30%以内。
禁止不合理用材。一次性医疗用品和植入性材料，必须严格执行卫生部《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》规定，凡可用可不用的，一律不用，凡不需要用的坚决不用。要求植入性材料除外，材占比不得超过20%
禁止不合理治疗。要求医务人员对病人要明确诊断，把握住院指针，能在门诊检查治疗的绝不收治为住院病人，不能将经住院治疗后病情稳定、转好、痊愈可以出院还被继续留住院。禁止病人实际没有住院，却编造住院病史等相关资料并据此结算收费。严格执行出、转院和双向转诊制度，各种疾病诊疗规范，按照临床路径，谨遵医嘱执行护理。对诊断与用药不符的，进行严肃处理。要求人均住院费用必须控制在2000元以内。
禁止不合理收费.准确医保对号对码，严格执行医疗收费标准，禁止无标准收费、超标准收费、自立项目收费、分解项目收费、虚拟项目收费和重复收费等。
机制方面
一是健全管理体系。医院设置质控科，科室设置质控员，明确和细化各层级各类人员的职责和任务。由业务院长牵头、医务科具体负责制定出五合理诊疗行为管理制度、各科室、各岗位考核指标，把五合理诊疗行为和考核指标作为医疗质量考核的重点纳入绩效考核内容，质控科具体执行。对五合理诊疗行为和考核指标科室每周自查一次，向院方写出自查情况报告，医务科、质控科每月组织相关人员对全院诊疗行为、质量全面检查一次，并将检查结果全院通报、公示。院长、业务院长和纪检组长实时进行质量监督跟踪。
二是每月开展内部检查统计和分析预警。定期开展处方和病历质量点评，公开辅助检查排名、抗生素使用率排名、高耗材排名、门诊和住院次均费用排名和20元以上药品，用量居前10位药品及处方医生，人均住院费用分科室病人种类划定控制线，对超过医院控制线标准的科室及医生进行约谈，责令及时整改。
三是严格进行考核、兑现奖惩。对存在违规违纪行为，查出有不合理诊疗行为的人和事，坚决斗硬处罚，按月通报公示，爆光、按照制度，扣发当月绩效工资。采取教育与引导、处罚与奖励相结合的方法，使医务人员逐渐纠正了过去不合理的诊疗行为。
强化源头治理 注重环节、流程、结果的监管
一是规范药品、试剂、耗材、一次性医疗用品和植入性材料采购。成立药事管理小组，由科室填报采购计划，药事管理小组询价，考察确定供货商，业务院长、院长逐级审批，采购办按照审批意见具体进行采购，实施出、入库管理，严禁经销商进入科室进行黑交易，杜绝了科室自行采购或销售药品、试剂、耗材、一次性医疗用品和植入性材料，有效防止了价格虚高现象。
二是把不合理诊疗行为作为重点整治内容。医院在建设廉洁医院活动中，把不合理诊疗行为作为重点整治内容，医院公开向服务对象作出五合理诊疗服务承诺，要求医务人员签订廉洁行医承诺书。通过考核统计：全年查出有不合理检查 4 起，涉及金额 300余元。不合理用药6起，涉及医生3人。不合理用材1起，涉及医生1人。不合理治疗2起，涉及医生2人。不合理收费2人次，涉及金额181.9元，不合理收治病人1人。对查出的各种不合理诊疗行为的相关医生、护士通报批评，责成责任人及时向患者退款，赔礼道歉。院方严格按制度进行处罚，不讲特殊，不留面子、按月通报、公示、曝光，按照制度，扣发了当月绩效工资。
取得的成果
一是医院和医务人员的群众信任度得到大幅度提升。通过教育引导、进一步规范了医务人员诊疗服务行为，使医务人员形成好风气、养成好习惯、树立好形象。
二是人均住院费用得到有效控制。2017年，我院人均住院费用1946元、药品控制在22%、耗材及办公、水电费用控制在12%，让患者享受到优质价廉的医疗服务。
三是医疗质量不降返升。我院对重危病人的抢救和治疗成功率达98.6%以上，危重病人占内科总住院病人30%以上，医疗技术、医疗质量、服务态度得到了同行专家的认可，患者的认同。
四是门诊人次和住院人次不减返增。我院综合采取优化服务流程、增加服务设施、改善服务态度、提高服务技术、提升服务质量、规范诊疗服务行为等措施，在离市医院较近的情况下，不少患者认为在市医院能看好的病在下两也能看好、而且方便，我院的门诊人次和住院人次不减返增，解决了辖区病员到大医院看病难问题，给病员节省了医疗费用和车旅费、减轻了患者负担，让患者真正得到了实惠。同时，也为医保节省了费用，得到市、县医保局的肯定。
