四川报道讯 近日,巴中市平昌县第二人民医院再次收治一患者,男性,55岁,在家中干活时不慎从3米高处坠落受伤,由急诊收住我院。入院后完善X片:腰1椎体骨折。腰椎CT提示:1.L1椎体压缩骨折伴右侧椎板骨折,椎体压缩约1/4,骨性椎管未见变窄,椎旁软组织稍肿胀;2.T12棘突骨折。查体:L1棘突压痛、叩击痛阳性及腰椎活动受限,神经系统体征阴性。
(术前CT)
入院后,为患者尽快恢复正常工作和生活,经骨科副主任何贻强、李道强、孙凌云仔细分析患者病情,在全面评估和术前讨论后,制定详细周密的手术计划,在与患者及其家属进行充分沟通后,决定实施经Wiltse肌间隙入路L1骨折复位内固定术。
术中,在手术室、麻醉科的通力配合下,术中切口仅6cm,经Wiltse肌间隙入路显露过程中几乎无出血,仅开口植钉过程中少量出血,约1小时即完成手术显露及椎弓根螺钉植入。术后患者恢复良好,第二天即下床活动,仅感背部切口活动时有轻微疼痛。
据骨科副主任何贻强介绍,对于无神经相关症状的胸腰椎骨折来说,早期手术治疗可以有效地防止受伤椎体的进一步塌陷以及相关并发症的发生。目前手术方式分为3种,传统的后路手术的流程是切开各层组织,广泛剥离椎旁肌肉至关节突外侧,显露椎弓根进钉点,完成置钉后撑开完成手术,依次缝合关闭切口,切开的目的主要就是显露进钉点。经皮椎弓根螺钉微创手术的理念就是通过体表穿刺,直接完成置钉,并进一步完成纵棒连接与撑开,从而避免肌肉的剥离。而 Wiltse入路虽然也需要切开皮肤、皮下组织,但依然不剥离肌肉,而是沿多裂肌与最长肌间隙触及关节突外缘,仅仅需要显露进钉点即可,完成置钉后的操作过程与传统开放手术一样,操作结束后,肌肉间隙可自然闭合。
Wiltse 入路复位内固定术是目前椎体骨折治疗中广泛采用的方法,它可以实现可视化操作,减少术中透视次数,降低射线对医患双方的损害,手术切口较小,符合微创理念。Wiltse入路组可以更好的恢复并维持高度,重塑脊柱生物力线。并且采用常规脊柱后路钉棒系统即可完成,无需特殊手术器械,相比于经皮椎弓根螺钉治疗费用较低,是一种便于推广的微创治疗方法。(来源:平昌县第二人民医院)